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Cefalea dopo trauma d’accelerazione della colonna cervicale (chiamata anche colpo di frusta)

PD Dr. Med. Adrian M. Siegel

Oltre ai dolori nucali, le cefalee post-traumatiche appartengono ai disturbi più frequenti dopo trauma d’accelerazione della colonna cervicale. In questo modo l’82% fino al 90% degli infortunati con tale disturbo hanno subito cefalee postraumatiche.
(51,61,62)
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Per quanto riguarda l’inizio delle cefalee, si lascia delimitare una fase acuta da una fase di cefalea cronica.


Fase acuta

Le cefalee acute sono frequenti dopo una lesione della colonna cervicale. Uno studio con 80 infortunati dopo trauma d’accelerazione della colonna cervicale, ha dimostrato, che il 62% di loro avvertivano già delle cefalee entro le 24 ore, mentre l’86% entro le prime settimane. (51) Anche altri studi hanno dimostrano che più del 50% degli infortunati dopo l’infortunio hanno sviluppato delle cefalee entro i primi giorni. (63, 64) Se le cefalee appaiono dopo un trauma d’accelerazione della colonna cervicale, non dipende dalla gravità dell’infortunio. (64) Di solito le cefalee inizialmente sono leggere. La qualità del dolore nel 77% è sordo è opprimente, viene però in parte indicato come lancinante o bruciante. (61,62,64) Nel 46% degli infortunati, le cefalee sono localizzate nella parte occipitale, nel 34% sono generalizzate e nel 20% in altre localizzazioni, (51) di cui i dolori iniziano molto frequentemente nella parte occipitale irradiando verso la parte frontale. Le cefalee acute dopo un trauma d’accelerazione della colonna cervicale sono di solito contrazioni muscolari e dolori dell’attaccatura muscolare dovuti in base ad degli stiramenti dei muscoli della nuca. Nella diagnosi differenziale bisogna, in dolori acuti del collo o della nuca (sia con o senza ulteriori deficit neurologici come per esempio una sindrome di Horner ecc.) pensare anche sempre a una lesione della carotide. Vi sono alcune poche relazioni su una dissezione dell’arteria carotide o arteria vertebrale dovuta a un tamponamento. (56-67) Manifestazioni iniziali di un’emicrania in conseguenza a un incidente, sono rare, tuttavia e soprattutto possibili in pazienti giovani (ca. 2%). (61,62)

Inoltre vi sono relazioni che riferiscono, che un’accelerazione della colonna cervicale può portare anche ad una sindrome tempero-mandibolare acuta.  


Fase cronica 

La maggior parte delle cefalee postraumatiche precoci, sono transitorie: circa la metà rimane sospesa entro le prime settimane dopo l’incidente e in due terzi degli infortunati le cefalee spariscono durante i primi due mesi dopo l’incidente. (69)

Se tuttavia le cefalee dovessero durare più di tre mesi, si parlerebbe di cefalee croniche. Radanov, in 117 infortunati con un trauma ’accelerazione della colonna cervicale, ha trovato, che dopo tre mesi, ancora il 35% e dopo sei mesi ancora il 27%, soffrivano di cefalee. (63) In un numero non minimo di infortunati, le cefalee si presentano solo dopo settimane o addirittura dopo mesi. (63,70,71) Come nelle cefalee acute non si trova in stesso modo, nessuna correlazione tra la frequenza di cefalee croniche e il grado di gravità dell’incidente, cioè di un trauma d’accelerazione della colonna cervicale. (64) La qualità del dolore nelle cefalee croniche è inter- e meno anche intra-individualmente variabile. Le cefalee possono essere intermittenti o permanenti. Così nel più del 50% degli infortunati, le cefalee erano permanentemente presenti, intanto il 40% soffriva una o più volte per settimana. Circa il 50% degli infortunati si svegliano già con delle cefalee e in due terzi di loro le cefalee sono accentuate durante la mattina. (51) I dolori, i quali possono essere percepiti sia leggermente come anche molto forte, si trovano focale o diffusamente generalizzati. Se si è trovato una cronicità delle cefalee iniziali, si parla, purché le cefalee come di solito appaiono in comune con dolori nucali, di una sindrome “cervico-cefalica” di cui la sindrome cefalica si riferisce alle cefalee nella zona occipitale. Le contrazioni muscolari e i dolori dell’attaccatura muscolare, costituiscono analogicamente come nelle cefalee acute, la forma più frequente. Così si trovano fino all’85%. (72) Inoltre si trovano anche isolate o combinate con persistenti dolori muscolari e dolori dell’attaccatura muscolare, altri tipi di cefalee, come l’emicrania con o senza aura (soprattutto visuali) (73,74) cefalee tensive, emicrania basilare, (75) nevralgie occipitali, (76) cefalea cervicogena, cefalea a grappoli, (22,77,78) e permanenti cefalee dovute ai medicamenti. (60,64,69,70,79) Un’emicrania postraumatica non è poi tanto rara. Cosicché un terzo degli infortunati con cefalee postraumatiche aveva un’emicrania. Un’emicrania postraumatica non è poi così rara. Così che un terzo degli infortunati con cefalee postraumatiche aveva un’emicrania. (70) Un’emicrania può svilupparsi sia dopo l’incidente può però anche rappresentare una forma accentuata di un’emicrania preesistente. Inoltre un’emicrania postraumatica può essere il risultato di un’ulteriore  tipo di cefalea preesistente, la quale si è trasformata in un’emicrania. (64) La nevralgia occipitale può essere stata causata da un colpo diretto sulla regione sub occipitale (poggiatesta) oppure tramite un entrapment muscolare. Se nelle cefalee dopo trauma d’accelerazione della colonna cervicale si tratta di una nevralgia occipitale o dolori muscolari irradianti dal Mm. trapezio, semispinale capitis, semispinale cervicale, retto capitis posteriore minore e maggiore, capitis obliquo superiore o inferiore è spesso difficile da distinguere, visto che la diffusione del dolore e l’azionamento tramite una pressione sub occipitale è simile. In cefalee croniche dopo trauma d’accelerazione della colonna cervicale vi è molto frequentemente una cefalea persistente dovuta a dei medicamenti il che vuol dire,che si è entrati in un così detto circolo vizioso. In questo modo spesso non è noto, che un consumo prolungato di analgesici porta ad un dolore cronico, il quale nuovamente porta ad un consumo eccesivo di analgesici ecc. In questi casi è molto importante terminare tale abuso.
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